Рани от залежаване при възрастни хора – как да ги предотвратим

Раните от залежаване (декубитуси) се появяват, когато кожата и тъканите под нея дълго са притиснати между костта и леглото или стола. Най-сигурната защита е редовната смяна на положението, всекидневният оглед на кожата, сухата и чиста кожа и подходящият матрак. Лекар се търси още при първото петно, което не изсветлява при натиск, а спешно – при топла и подута кожа, гной, температура или засилваща се болка.

По-долу са събрани съветите на британската здравна служба NHS, указанията на NICE и медицинския справочник MSD Manual, подредени така, че да се приложат у дома. Статията е с информационна цел и не замества преглед от лекар или медицинска сестра.

Какво представляват раните от залежаване и защо се появяват

Раната от залежаване е увреждане на кожата и тъканите под нея от продължителен натиск. Когато човек лежи или седи дълго в едно положение, кръвта трудно стига до притиснатото място и клетките започват да загиват. Триенето и плъзгането по чаршафа, например при издърпване нагоре в леглото, увреждат кожата допълнително.

Раната може да се развие постепенно, но понякога се появява за няколко часа (NHS). Затова при залежал човек кожата се гледа всеки ден, а не само когато той се оплаче от болка.

Къде по тялото се появяват най-често

Най-често раните се образуват над костни издатини, където между костта и леглото има малко мека тъкан. NHS посочва петите, лактите, ханша и опашната кост. При човек, който прекарва деня в стол, натискът пада основно върху седалището, затова и там кожата се гледа всеки ден.

Кои възрастни хора са в най-голям риск

Рани от залежаване може да получи всеки, но най-често те се появяват при хора, които трудно се движат. NHS изброява следните рискови фактори:

• трудно движение или пълна неподвижност;
• рана от залежаване в миналото;
• тежко заболяване или скорошна операция;
• поднормено тегло;
• подута, потна или наранена кожа;
• лошо кръвообращение или тънка, крехка кожа;
• намалена чувствителност към допир и болка.

При възрастните хора тези фактори често се събират заедно: след инсулт, при напреднала деменция, при сърдечна недостатъчност или след счупване на бедрото.

Как да разпознаем първите признаци

Първият признак е петно, което не сменя цвета си, когато го натиснете леко с пръст. На светла кожа петното е червено, на по-тъмна кожа може да е лилаво или синкаво (NHS). Проверката с пръст е толкова важна, че NICE я описва като част от всеки оглед на кожата.

Други ранни признаци са:

• участък, който е по-топъл, по-твърд или „гъбест“ на пипане от кожата около него;
• болка или сърбеж на същото място;
• мехур или малка отворена рана.

Ако забележите петно, което не изсветлява, махнете натиска от мястото веднага и кажете на лекаря или медицинската сестра. NICE препоръчва при такова зачервяване кожата да се оглежда отново поне на всеки 2 часа, докато то изчезне.

Какви са степените на раните от залежаване

Лекарите описват раните в четири степени според това колко дълбоко е увредена тъканта. Описанията по-долу са по MSD Manual (преглед септември 2025 г.).

• Първа степен. Кожата е цяла, но на светла кожа е червена или розова. На тъмна кожа цветът може да не се промени, а мястото да е по-топло, по-студено, по-твърдо или по-болезнено.
• Втора степен. Повърхностна рана с розово-червено дъно или мехур. Част от кожата липсва, но по-дълбоките тъкани не се виждат.
• Трета степен. Кожата е изцяло разрушена и раната стига до подкожната мазнина. Мускули и кости не се виждат.
• Четвърта степен. Раната стига до мускулите, сухожилията или костта.

Има и два случая извън четирите степени. Когато раната е покрита с дебела черна или жълта коричка, степента може да се определи едва след почистването й. Лилави или тъмночервени участъци и кървави мехури означават увреждане на дълбоките тъкани, дори кожата отгоре да изглежда цяла.

На колко часа трябва да се обръща залежал човек

Според NICE възрастен човек с риск от рани от залежаване трябва да сменя положението си често и поне на всеки 6 часа, а при висок риск – поне на всеки 4 часа. Ако не може да се обърне сам, му се помага, а честотата се записва (NICE CG179, препоръки 1.1.8 и 1.1.9).

Медицинският справочник MSD Manual дава по-строг ориентир: поне на всеки 2 часа в леглото и на всеки час, когато човекът седи в стол. Двата източника не си противоречат – NICE посочва най-дългия допустим интервал, а колко често е нужно за конкретния човек, се преценява от лекаря или медицинската сестра според кожата му.

Практични съвети при обръщане:

• повдигайте човека с чаршаф или помощно средство, не го издърпвайте по леглото;
• при лежане настрани поставете възглавница между коленете и зад гърба;
• петите трябва да „висят“ свободно – под подбедриците се слага възглавница, така че петите да не опират в матрака;
• записвайте часа и положението, особено когато за човека се грижат няколко души.

Как да предпазим кожата у дома

Освен смяната на положението, кожата се пази най-добре с няколко ежедневни навика:

• Оглед всеки ден. Гледайте внимателно петите, опашната кост, ханша и лактите, най-добре при сутрешния тоалет.
• Чиста и суха кожа. След измиване кожата се подсушава с попиване, без търкане (MSD Manual). При незадържане на урина или изпражнения NICE препоръчва да се обмисли защитен крем, който пази кожата от влагата.
• Без масаж на зачервените места. NICE изрично съветва кожата да не се масажира и търка с цел предпазване от рани.
• Подходящ матрак и седалка. При висок риск NICE препоръчва матрак от висококачествена пяна, а при дълго седене – специална възглавница за стола. MSD Manual предупреждава, че матракът намалява натиска, но не замества обръщането.
• Добро хранене и вода. MSD Manual препоръчва балансирана храна с достатъчно белтъчини. Ако човекът се храни добре, NICE не препоръчва допълнителни хранителни добавки само за предпазване от рани.
• Движение, доколкото е възможно. Дори кратко седене в стол, раздвижване на краката или разходка до прозореца намаляват натиска.

Кога да се обадим на лекар

Свържете се с личния лекар още когато подозирате рана от залежаване, дори да изглежда малка. Спешна помощ е нужна, ако освен раната има някой от тези признаци (NHS):

• гореща, подута или зачервена кожа около раната (на тъмна кожа може да изглежда синкава или лилава);
• гной от раната;
• висока температура;
• силна болка или болка, която се засилва.

Неприятната миризма от раната също е знак за инфекция (MSD Manual). Инфектираната рана при възрастен човек може бързо да се влоши, затова не се чака да „мине сама“.

Мехлем, крем или лепенка – какво наистина помага

Няма мехлем или лепенка, които да заменят махането на натиска. Лечението на раната зависи от степента й и според NHS може да включва специални превръзки, кремове и мехлеми, почистване на раната, антибиотик при инфекция, а при тежки рани и операция. Кое средство е подходящо, решава лекарят или медицинската сестра, след като видят раната.

Не слагайте на отворена рана домашни средства без съвет от медик. Средството се избира според степента на раната и според това дали има инфекция, а грешно избраното може да забави заздравяването.

Кога грижата у дома вече не стига

Много семейства се справят дълго с грижата за залежал близък у дома. Помощ отвън си струва да се потърси, когато:

• човекът трябва да се обръща и през нощта, а в семейството няма кой да поеме нощните смени;
• обръщането и къпането изискват двама души;
• раната не се подобрява за две-три седмици или се появяват нови;
• освен раната има други заболявания, които искат ежедневни манипулации.

Тогава вариантите са медицинска сестра у дома или настаняване в хоспис с денонощна грижа. В хосписа на Дом Заедно в Симитли грижата включва денонощно наблюдение, помощ при хранене и при личната хигиена, необходимите санитарни материали и медицински манипулации от екипа – лекар, медицинска сестра и кинезитерапевт. Ако искате да обсъдите състоянието на вашия близък, изпратете ни запитване.

Често задавани въпроси

Колко бързо може да се появи рана от залежаване?

Обикновено раната се развива постепенно, но понякога се появява за няколко часа (NHS). Затова при неподвижен човек кожата се оглежда всеки ден, а при зачервяване – по-често.

Помага ли антидекубиталният дюшек?

Да, при висок риск NICE препоръчва матрак от висококачествена пяна. Той намалява натиска, но не го премахва напълно, затова обръщането остава задължително (MSD Manual).

Трябва ли да масажирам зачервеното място?

Не. NICE изрично съветва кожата да не се масажира и търка с цел предпазване от рани. Махнете натиска от мястото и го покажете на медик.

Може ли рана от залежаване да заздравее напълно?

Ранните степени обикновено заздравяват, когато натискът се махне и кожата се пази. Дълбоките рани заздравяват бавно и изискват лечение от медици, затова е важно да се хванат навреме.

Източници

• NHS – Pressure ulcers (pressure sores), последен преглед 06.07.2023.
• NICE CG179 – Pressure ulcers: prevention and management, април 2014 г.
• MSD Manual – Pressure Sores, преглед септември 2025 г., обновено май 2026 г.